Analgesia de Parto

Durante o trabalho de parto, utilizam-se para analgesia preferencialmente técnicas locorregionais (ou seja, em que a sua ação é apenas numa região/local). Estas técnicas têm como vantagens:

  • São eficazes;
  • A medicação não interfere com o bebé;

Para analgesia de parto as técnicas locorregionais utilizadas são:

  • Epidural;
  • Raquianestesia;
  • Sequencial (combinação de raquianestesia com epidural).

 

Analgesia epidural:

  • Inserção de agulha no espaço L3-L4 (entre vértebra lombar 3 e 4);
  • Administração de opióide e anestésico local;
  • Alivio da dor em cerca de 20 minutos;
  • Pode ser realizada na posição sentada ou deitada de lado;
  • Fica com um catéter na região do ombro para se administrar mais analgesia ao longo do trabalho de parto;
  • Habitualmente fica algaliada (pelo risco de retenção urinária, ou seja, incapacidade de esvaziar a bexiga)
  • Efeitos adversos
    • Hipotensão (diminuição da tensão arterial)
    • Prurido (comichão)
    • Retenção urinária (incapacidade de esvaziar a bexiga)
    • Shivering (tremor)
  • A epidural pode ter complicações ( injeção intravenosa, bloqueio subdural, hematoma epidural, abcesso epidural, lesão nervosa, bloqueio espinal total, punção acidental da dura, cefaleia pós-punção da dura, lesão medular) apesar de serem raras.

 

Raquianestesia:

  • Introdução de uma agulha mais fina (atraumática) no espaço subaracnoideu;
  • Administração de anestésico local + opióide;
  • Retirada da agulha do espaço subaracnoideu;
  • Controlo da dor em 5 minutos.

 

Bloqueio combinado do neuro-eixo (sequencial):

  • Colocação da agulha no espaço epidural;
  • Passagem de uma agulha mais fina para o espaço subaracnoideu;
  • Administração de anestésico local + opióide no espaço subaracnoideu;
  • Retirada da agulha do espaço subaracnoideu;
  • Colocação de cateter no espaço epidural;
  • Controlo da dor em 5 minutos.

 

Existem algumas contraindicações para a analgesia locorregional:

  • Recusa da parturiente;
  • Parturiente não colaborante;
  • Pressão intracraniana aumentada;
  • Infeção no local da picada;
  • Alterações da coagulação;
  • Hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo) não corrigida.

 

Quando a analgesia locorregional não é possível pode utilizar-se analgesia sistémica. No entanto esta tem algumas desvantagens:

  • Menos eficaz no alívio da dor;
  • Efeitos secundários mãe:
    • Depressão respiratória;
    • Hipotensão;
    • Náuseas e vómitos;
    • Sonolência;
    • Amnésia.
  • Mais efeitos no bebé
    • Depressão respiratória.

 

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Inês Lopes

Bibliografia

 

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